Зубы в норме

Хронический периодонтит: формы, методы лечения

Периодонтит – воспалительный процесс в тканях, удерживающих зуб. Заболевание провоцирует разрушение связок, которые фиксируют зуб в лунке, а также рассасывание пластинки альвеолы, разрушение костной ткани. Если своевременно не начать лечение заболевания, острая форма постепенно переходит в хронический периодонтит.

Причины развития патологии

Периодонтит в 90% случаев – результат попадания инфекции в зуб. Патогенная микрофлора проникает в ткани периодонта через отверстия в инфицированном корневом канале или же через пародонтальный карман. Инфекция может заноситься к тканям также кровотоком из отдаленных органов. Существует ряд предрасполагающих к возникновению патологии факторов:

  • некачественная пломбировка каналов,

    Хронический периодонтит

    Хронический периодонтит часто становится результатом запущенного кариеса.

  • переломы, трещины, перфорации корня,
  • превышение дозировки и концентрации лекарственных средств, используемых при лечении зубов (примером может стать периодонтит, возникший после неправильного использования мышьяковистой пасты),
  • травмы некачественными протезами, пломбами,
  • травмирование зубов зубочистками, другими инородными предметами,
  • выведение за пределы корня пломбировочного материала, облом инструмента.

Формы заболевания

Выделяют следующие формы периодонтита:

  1. Острая форма характеризуется стремительным развитием воспалительного процесса с ярко выраженными симптомами. Пациент чувствует острую боль, десна отекает. Опытный стоматолог может поставить диагноз в таком случае даже без дополнительных методов диагностики на основе одного только осмотра.
  2. Хроническая протекает скрыто, с редкими периодами обострения.

Хронический периодонтит имеет 3 формы:

  • Фиброзная протекает без ярко выраженной симптоматики, пациент изредка чувствует ноющую боль. Заболевание проявляется уплотнением (рубцеванием) тканей периодонта. На снимке видно расширение периодонтальной щели.
  • Гранулирующая — самая активно развивающаяся форма заболевания, характеризуется разрастанием грануляций, которые разрушают прилегающие к ним ткани.
  • Гранулематозная проявляется образованием капсулы, заполненной грануляциями. На начальном этапе заболевание протекает бессимптомно, постепенно грануляция увеличивается и провоцирует разрушение костной ткани.

Хроническое течение периодонтита может давать периодические обострения на фоне ослабления иммунитета.

Периодонтит также классифицируют по месту расположения воспалительного процесса:

  • апикальный (или верхушечный периодонтит) – воспалительный процесс локализуется вблизи от верхушки корня зуба,
  • боковой – воспаление ничего общего с верхушкой корня не имеет, чаще всего связан с перфорацией твердых тканей зуба.  Преимущественно воспаление локализируется возле боковой поверхности корневого канала,
  • маргинальный – очаг воспалительного процесса находится близко к десневому краю.

Патогенез и симптоматика заболевания

Мнение эксперта. Врач-стоматолог Овдиенко Р.Л.: «Под воздействием инфекции, токсинов, лекарственных средств, травм в тканях периодонта развивается острый или хронический воспалительный процесс, который может проявляться местно в области пораженного инфекцией зуба, или же захватывать несколько зубов сразу. При этом может развиться флегмона или периостит. Процесс быстро прогрессирует у пациентов с ослабленной защитной реакцией организма.»

Симптомы хронического периодонтита:

Хронический гранулирующий Гранулематозная форма Хронический фиброзный
·        Боль возникает в процессе еды, при накусывании и надавливании на зуб.

·        Десна отекает, краснеет.

·        Иногда может образовываться гранулема.

Часто протекает бессимптомно, но при увеличении гранулемы появляются характерные признаки:

·        изменение цвета зуба,

·        флюс,

·        острая боль,

·        отечность десны.

Наиболее благоприятная форма заболевания, может протекать бессимптомно.

Диагностика

Диагностика хронических форм периодонтита основывается на следующих факторах:

  • особенности анамнеза,
  • жалобы пациента,
  • результаты осмотра ротовой полости,
  • рентгеновский снимок,
  • электроодонтодиагностика.

При хронической форме заболевания в анамнезе пациента присутствует информация о сильных болях в области зуба, которые прекратились после лечения или же самопроизвольно. Также могут быть записи о ранее проводимом эндодонтическом лечении.

Характер жалоб пациента зависит от стадии воспалительного процесса и наличия обострения. При вялотекущем процессе симптомы слабо выражены – может присутствовать небольшое ощущение тяжести или распирания в зубе. Кроме того, иногда возникают болезненные ощущения при постукивании или нажатии на больной зуб. При обострении хронического периодонтита больной жалуется на сильную, давящую боль, которая усиливается при надавливании на зуб и отдает в соседние зубы, противоположную челюсть, ухо.

При осмотре зуба стоматолог обнаруживает разрушение его коронковой части в значительной степени, содержимое зуба мягкое, пигментированное. Во время зондирования могут быть обнаружены открытые корневые каналы, которые заполнены распадающимися тканями с неприятным запахом.

Если же видимого дефекта на зубе нет, на нем может стоять большая пломба, которая свидетельствует о проводимом ранее лечении. Зуб часто меняется в цвете по сравнению со здоровыми зубами. На рентгеновском снимке видны следующие изменения:

Фиброзный периодонтит

Фиброзный периодонтит — наиболее легкая форма хронического периодонтита.

  • при фиброзной форме наблюдается равномерное расширение периодонтальной щели,
  • при гранулирующей форме – деструкция костной ткани,
  • при гранулематозной форме – наблюдается образование с четко очерченным очагом разрушения кости, в которой отсутствует внутренняя структура.

Важно дифференцировать заболевание вне обострения с другими патологиями, которые имеют схожие

симптомы: глубокий кариес, хронический пульпит, хронический остеомиелит.

При обострении патологии ее дифференцируют с:

  • острым пульпитом,
  • острым остеомиелитом.

Дифференциальная диагностика хронического периодонтита:

Фиброзная форма Кариес
Цвет зуба меняется. Изменений цвета не наблюдается.
При зондировании отсутствуют болевые ощущения. Зондирование вызывает боль.
Зуб не реагирует на холодное и горячее. Реакция зуба на холодное и горячее присутствует.
На рентгеновском снимке видна деформация костной и периодонтальной тканей зуба. На снимке не просматриваются патологические изменения тканей.
Гранулирующая форма Гангренозный процесс в пульпе
Отсутствует реакция на температурные раздражители. Зуб реагирует болью на горячее.
Боль ноющая, терпимая, проходит самопроизвольно. Зуб «ноет» постоянно.
Слизистая десны может отекать. Слизистая оболочка ротовой полости остается без изменений.
Зондирование каналов боли не вызывает. При зондировании каналов возникает боль.
На снимке видны патологические изменения тканей периодонта. На снимке видны изменения в тканях пульпы.
Симптомы общей интоксикации организма. Подобные признаки отсутствуют.
Гранулематозная форма Хронический пульпит
Слабо выраженный болевой синдром, который не усиливается от горячего. Зуб начинает болеть от  воздействия горячей пищи и напитков.
Заметное изменение цвета зуба. Цвет не меняется.
Зондирование не вызывает боль. Зондирование болезненно.
На рентгене видно расширение периодонтальной щели, а также  изменения структуры костной ткани. На снимке редко видны изменения в костной ткани.

Подобная дифференциация дает возможность стоматологу выбрать правильную и эффективную тактику лечения, позволяющую сохранить зуб.

Как проводится лечение?

Методика лечения хронического периодонтита зависит от его формы. Задачи стоматолога при лечении хронических форм периодонтита:

  • купирование очага воспаления,
  • уничтожение инфекции на всей области воспаления,
  • организация беспрепятственного оттока экссудата.

После завершения лечения необходимо в обязательном порядке изолировать пространство внутри каналов от тканей периодонта. Для успешной терапии может понадобиться посетить врача несколько раз. Перед началом лечения пациента направляют на рентгеновский снимок, на основе которого врач определяет форму заболевания, а также степень разрушения тканей. Лечение проводится под местной анестезией.

Первым этапом лечения хронической формы является механическая обработка полости в зубе, а также его корневых каналов. Они очищаются от продуктов распада, пломбировочного материала, тщательно обрабатываются антисептическим раствором, после чего стоматолог закрывает полость временной пломбой. Для усиления антисептического действия используемых препаратов могут использоваться следующие методы:

  • Лечение хронического периодонтита

    Перед лечением врач изучает рентгеновский снимок зуба.

    электрофорез.

  • фонофорез,
  • лазер.

При наличии экссудата создаются условия для его оттока: обтурированный канал вскрывается, устанавливается временная пломба. Через 2-3 дня пломба снимается, каналы повторно обрабатываются антисептиком, после чего устанавливается постоянная пломба. Если доступ к каналу отсутствует (что часто случается при лечении восьмерок и многокоренных зубов), используются хирургические методы лечения:

  • ампутация корня,
  • гемисекция,
  • иссечение апекса корня,
  • удаление зуба,
  • дренаж десны.

Хирургические методы лечения хронического периодонтита применяются стоматологом в случае, если консервативное лечение не дало ожидаемых результатов, а также существует риск распространения инфекции на близлежащие ткани ротовой полости.

Хирургический метод лечения также применяется в случае наличия гранулемы большого размера, которая не поддается консервативной терапии. В большинстве случаев проводится операции резекции верхушки корня. Канал пломбируют быстротвердеющим материалом. Десну разрезают, кость челюсти обнажают в месте расположения гранулемы.

В границах очага воспалительного процесса кость выпиливается, выступающие части корня также спиливаются, удаляются все грануляции. Образовавшуюся полость заполняют смесью костной муки с антибактериальным средством, устанавливают дренаж на сутки и ушивают. При непроходимости корневых каналов или безрезультатном лечении зуб удаляют.

Особенности лечения гранулематозной формы

Лечение хронического гранулематозного периодонтита может проводиться как консервативно, так и хирургически. Стратегия лечения зависит от места расположения грануляций и состояния тканей. Зубы с одним корнем, нормальной проходимостью каналов и сформированной гранулемой стоматологи стараются лечить за один визит. Канал обрабатывают, санируют, зуб закрывают пломбой.

Период восстановления периодонтальных тканей может длиться до 12 месяцев. Процесс заживления поврежденных тканей необходимо контролировать снимками, осмотрами. Если после консервативного лечения через месяц не видно положительной динамики, может быть принято решение в пользу использования одного из хирургических методов.

Терапия гранулирующей формы патологии

Лечение хронического гранулирующего периодонтита часто длительное, может занимать около полугода. Пациенту необходимо посещать стоматолога достаточно часто, не менее 4 раз. При запущенном воспалительном процессе и отсутствии положительных результатов консервативной терапии лечение может закончиться хирургическим вмешательством. Хирургическое лечение гранулирующей формы показано в случаях:

Лечение хронического периодонтита

Если консервативная терапия не дала результатов, прибегают к хирургическому методу.

  • аномального положения апекса,
  • непроходимости каналов,
  • отсутствует положительный результат консервативного лечения через месяц,
  • воспалительный процесс прогрессирует в процессе лечения.

Лечение фиброзной формы заболевания

Фиброзный хронический периодонтит – самая стабильная и благоприятная форма. При данной форме заболевания воспалительный процесс протекает в замкнутом пространстве, не распространяясь за пределы щели периодонта. Если фиброзную форму обнаруживают в зубе с запломбированными корневыми каналами, то обычно специального лечения не проводят.

Если же корневые каналы не запломбированы, то необходимо создать такие условия, чтобы инфекция не распространилась на ткани периодонта. Для этого полость и каналы обрабатываются и заполняются бактерицидной пастой.

Осложнения

Все неприятности, связанные с лечением хронического периодонтита, можно разделить на группы:

  1. Ошибки на этапе диагностики

Ошибки на данном этапе – постановка неправильного диагноза или же недооценка степени и выраженности воспалительного процесса. В таком случае лечение не помогает или же в скором времени происходит обострение воспалительного процесса.

  1. Неполное лечение или же развитие осложнений в процессе

Если некачественно обработать корневые каналы, в них может остаться инфекция.

  1. Осложнения, возникающие после окончания лечения

Подобные осложнения могут быть связаны как с врачебными ошибками, так и с некоторыми индивидуальными особенностями пациента.

Особенности лечения патологии у детей

Хронический периодонтит у детей может развиваться на фоне следующих неблагоприятных факторов:

Главные задачи при лечении периодонтита у детей практически ничем не отличаются от особенности терапии патологии у взрослых. Единственное отличие – учитывается возраст ребенка и отдельное внимание уделяется качественной и достаточной для полного обезболивания анестезии.

Этапы лечения заболевания у детей:

  • введение препарата местной анестезии,
  • купирование очага воспаления,
  • остановка разрушительного процесса тканей периодонта,
  • восстановление функций тканей периодонта,
  • стимуляция регенерации поврежденных тканей,
  • максимальное сохранение зуба.


Перед стоматологом при лечении периодонтита временных (молочных) зубов встает вопрос о целесообразности их сохранения. Если больной зуб практически разрушен и близки сроки смены его постоянным, он подлежит удалению. Временные зубы удаляются в случае, если они могут стать причиной распространения патогенной микрофлоры на остальные здоровые зубы и ткани ротовой полости. Прогноз лечения патологи у детей благоприятный в случае своевременного обращения к стоматологу.

Интересные материалы по теме:
Поделитесь с друзьями!

Желаете оставить свое мнение?

Ваш Email не будет опубликован.

Копирование информации возможно только с активной ссылкой на источник. Все изображения на сайте принадлежат их авторам. Статьи только для ознакомления! Перед лечением проконсультируйтесь с врачем!

© zubivnorme.ru - онлайн журнал по стоматологии. | Cодержание | Страница автора на Google+

0.3MB/0.00030 sec