Световая пломба: что это и какое ее предназначение?

Пациентов стоматологий нередко интересует вопрос, что такое световая пломба и какое ее предназначение. Врачи часто рекомендуют фотополимеры как самые надежные и универсальные реставрационные материалы. Однако это не совсем верно: несмотря на многочисленные преимущества, у них есть ряд ограничений.

Характеристика

Световую пломбу также называют светоотверждаемой или фотополимерной. Она относится к группе композитных пломбировочных материалов, в составе которых есть полимерный матрикс – продукт переработки промышленных отвердителей. Кроме него фотополимеры содержат наполнители (стеклокерамику, диоксид кремния) и связующий элемент (силан).

В отличие от других материалов, затвердевание фотокомпозитов происходит не из-за внутренних химических реакций, а под действием ультрафиолетовых лучей фотополимеризационной или галогенной лампы.

Дополнительная информация! Длина ультрафиолетовых лучей должна находиться в пределах от 440 до 460 наномеров.

Органический матрикс или гелиокомпозит состоит из:

• ингибитора полимеризации – не дает составу застывать до воздействия галогенной лампы;
• активатора – запускает процесс полимеризации;
• поглотителя ультрафиолетовых лучей – обеспечивает цветостабильность.

Разновидности

На прочность и эстетичность световой пломбы напрямую влияет размер частичек полимерного матрикса. По этому параметру композиты делят на 3 группы:

1. Макронаполненные. Размер частичек варьируется в пределах 5 – 100 мкм. Самые прочные, однако шероховаты, плохо поддаются шлифовке и полировке, не имеют естественного блеска, заметны на зубах. Их применяют для восстановления коронок жевательных зубов.
2. Микронаполненные. Содержат частички размером от 0,0007 до 0,04 мкм. Высокоэстетичны, с их помощью можно восстановить зуб так, что он не будет отличаться от натурального. Однако быстро истираются и выпадают. Показаны для реставрации клыков и резцов.
3. Наногибридные. Совмещают качества макро- и микронаполненных композитных материалов. Содержат частички различного размера – от 0,004 до 50 мкм.

Почему световые пломбы популярны: их преимущества

Современные светоотверждаемые пломбы имеют ряд преимуществ перед цементными и компомерными материалами:

1. Удобство в работе. Обычные пломбы сохраняют пластичность в течение 1,5 – 2 минут, и схватываются за 5 – 7 минут. При восстановлении единиц фотополимерами врач не ограничен по времени. Они затвердевают только под действием галогенной лампы, а стоматолог может реставрировать коронку так долго, как понадобится. Кроме того, материалы поставляются в тубах, их не нужно замешивать.
2. Высокие эстетичные показатели. С помощью световых композитов можно в точности передать цвет, форму и естественную прозрачность эмали.
3. Прочность. Средний срок службы фотополимеров – от 5 лет. При достаточном уходе они могут простоять до 10 лет. Это в 2 – 3 раза превышает показатели других реставрационных материалов.
4. Устойчивость к механическим и химическим воздействиям. Светоотверждаемые композиты хорошо переносят нагрузки, слабо подвержены влиянию красителей.
5. Хорошее краевое прилегание. Из-за низкой полимеризационной усадки (в пределах 0,5% – 0,7%) и высокой адгезии световые пломбы максимально заполняют полость зуба, плотно прилегают к стенкам, не оставляют зазубрин между стенками коронки.

Важно! По эстетичности и прочность фотополимеры уступают только пломбам из биоактивного стекла и керамическим вкладкам.

Когда применяются фотополимеры?

В стоматологической практике светоотверждаемые композиты применяются для реставрации зубов при:

• начальной, средней и глубокой степени кариеса;
• фиссурных (на жевательных поверхностях) и апроксимальных (в контактных зонах) кариозных поражениях;
• сколах и трещинах;
• разрушениях коронки, не превышающие ½ половины зуба – если повреждения свыше этого объема, необходимо предварительно укреплять единицу штифтом или устанавливать коронку;
• некариозных поражениях – клиновидном дефекте, патологической стираемости, эрозии эмали;
• реставрации фронтальных зубов.

Световые композиты незаменимы в художественной стоматологии. С помощью химически отверждаемых цементных или компомерных материалов невозможно полноценно восстановить разрушенные резцы или клыки.

Когда не рекомендовано ставить световую пломбу?

В некоторых случаях установка фотополимеров нежелательна или может привести к осложнениям. Предпочесть стеклоиономерные цементы (СИЦ) лучше при:

1. Лечении молочных зубов. У «молочников» меньшая степень минерализации эмали и не такие прочные стенки, чем у постоянных единиц. При расширении композитов они могут не выдержать нагрузки и треснуть. У детей лучше использовать СИЦ, так как они содержат фториды, которые длительное время насыщают эмаль и предотвращают развитие кариеса.
2. Реставрации недавно прорезавшихся зубов. Процесс минерализации оканчивается в среднем через полгода после появления постоянных моляров, клыков или резцов. В этот период их нежелательно пломбировать световыми пломбами.
3. Устранении пришеечного кариеса и пломбировании «восьмерок». Доступ к таким областям затруднен и невозможно корректно направить лучи полимеризационной лампы.

Дополнительная информация! У детей, особенно дошкольного возраста, светоотверждаемые композиты не ставят также из-за неусидчивости малышей. Восстановление коронок полимерами занимает от получаса до часа. Ребенку сложно выдержать столь долгую процедуру.

Как устанавливают фотокомпозиты?

Постановка световой пломбы происходит в несколько этапов:

1. Обезболивание – по необходимости врач ставит анестезию.
2. Удаление пораженных кариесом тканей и нависающих краев зуба.
3. Формирование полости стоматологическими борами.
4. Наложение коффердама – латексного платочка. Он необходим, чтобы предотвратить попадание пыли и жидкостей в полость. Если этого не сделать, высок риск выпадения пломбы в ближайшие месяцы.
5. Обработка антисептики, фосфорной кислотой и адгезивными препаратами. Необходимо, чтобы обеззаразить полость, обеспечить лучшее сцепление между тканями зуба и пломбировочным материалом.
6. Наложение изолирующей прокладки из СИЦ. Процедура нужно, когда размер слоя дентина меньше 0,8 мм, чтобы защитить пульпу от механического и химического воздействий.
7. Подбор цвета. Выбирается оттенок пломбы максимально приближенный к цвету эмали.
8. Восстановление коронки фотополимерами. Стоматолог послойно накладывает материал, отверждая каждый слой галогенной лампой. На промежуточные слои время воздействия ультрафиолетом – 20 секунд, на финальный – 40 секунд.
9. Снятие излишков пломбы. Врач проверяет окклюзию с помощью копировальной бумаги. Если на зубе остаются черные следы, необходимо убрать лишний материал.
10. Шлифовка и полировка. Эти манипуляции убирают шереховатость, придают блеск пломбе.

После реставрации коронки фотополимерами пациент сразу же может есть и пить. Однако до окончательной усадки материала (в течении 1 – 2-х часов) рекомендуется воздержаться от приема еды. Также желательно придерживаться следующих советов:

• не курить 1 час;
• не употреблять в течение 3-х дней твердые, вязкие, продукты и напитки, способные окрасить эмаль;
• поддерживать полноценную гигиену ротовой полости;
• включить в рацион как можно больше сырых овощей и фруктов, и снизить количество сладостей.

Эти рекомендации помогут поддерживать здоровье зубов и продлят срок службы пломбы.

Выгодно ли ставить фотокомпозиты?

Светоотверждаемые полимеры дороже обычных пломб в несколько раз. Цена на них стартует от 1000 рублей в бюджетных стоматологиях Москвы. Полная стоимость зависит от:

• дополнительных расходов: рентген-снимков, анестезии, коффердама, антисептических и адгезивных препаратов – их обычно не включают в стоимость пломбы;
• размера повреждения и типа зуба: в среднем за лечение поврежденного на ¼ зуба придется отдать 3 000 рублей, за восстановление единицы, разрушенной на половину – 5 000 рублей, за реставрацию резцов и клыков – 10 000 рублей;
• производителя композитов: самые дешевые полимеры выпускает фирма Charisma, Gradia, Estelite, продукция от Dentsply и Filtek стоит дороже;
• ценовой политики клиники.

Однако высокая стоимость фотополимеров с лихвой компенсируется их сроком службы. Они стоят минимум 3 года, а при хорошем уходе могут продержаться 10 лет. Для сравнения, компомеры и цементные материалы истираются и выпадают в среднем через 2 – 3 года.

Сегодня световые пломбы – лидеры среди реставрационных материалов в стоматологии. Они относительно недорогие, долго служат, прочные и высокоэстетичные. Их применяют для устранения большинства дефектов зубного ряда. Композиты нетоксичны, их можно ставить беременным, подросткам и пожилым людям.